Arteriálna hypertenzia je patologická alebo fyziologická predispozícia k prudkému alebo postupnému zvýšeniu indikátorov systolických aj diastolických zložiek intravaskulárneho krvného tlaku, ktorý sa vyskytuje ako nezávislá nosologická jednotka alebo je prejavom inej patológie dostupnej u pacienta.
Podľa svetovej štatistiky je epidemiologická situácia z hľadiska výskytu arteriálnej hypertenzie nepriaznivá, pretože percento tejto patológie v štruktúre chorôb kardiologického profilu dosahuje 30%. Existuje jasná korelačná závislosť zvýšenia rizika vzniku príznakov a dôsledkov arteriálnej hypertenzie so zvýšením veku pacienta, a preto hlavnou kategóriou zvýšeného rizika sú tváre zrelých a starších ľudí.
Príčiny arteriálnej hypertenzie
Vzhľad príznakov zvýšeného krvného tlaku u pacienta sa môže vyskytnúť na pozadí existujúcich chronických chorôb a potom hovoríme o sekundárnej alebo symptomatickej verzii arteriálnej hypertenzie. V prípade, keď je arteriálna hypertenzia primárna a dokonca aj po komplexnom vyšetrení pacienta nie je možné určiť príčinu, ktorá vyvoláva zvýšenie intravaskulárneho krvného tlaku, mal by sa použiť pojem „hypertenzia", čo je nezávislá nosologická forma.
Primárna arteriálna hypertenzia sa pozoruje v takmer 90% prípadov zvýšenia krvného tlaku a v súčasnosti sa zvažuje polyetiologický vývoj tohto patologického stavu. Existujú teda nemodifikované rizikové faktory pre arteriálnu hypertenziu, ktorému nie je možné vyhnúť sa (sexuálny, genetický determinizmus a vek), tieto vyvolané faktory však nie sú dominantné pri vývoji závažnej arteriálnej hypertenzie. Vývoj primárnej arteriálnej hypertenzie je vo väčšej miere ovplyvnený ľudským životným štýlom (nevyvážená výživa, zlé návyky, nečinnosť, psychoemocionálna nestabilita). Spoločne všetky vyššie uvedené faktory skôr alebo neskôr vytvárajú priaznivé podmienky pre patogenetický vývoj arteriálnej hypertenzie.
V súčasnosti sa uvažuje o mnohých patogenetických teóriách vývoja esenciálnej arteriálnej hypertenzie, hoci tieto hypotézy nemajú žiadny vplyv na taktiku pacienta a určenie objemu terapeutických opatrení. Etiopatogény vývoja sekundárnej arteriálnej hypertenzie by sa mali brať do úvahy vo väčšej miere, pretože bez eliminácie etiologického faktora vyvolaného zvýšenia krvného tlaku by ste v tomto prípade nemali čakať na pozitívne výsledky liečby.
Takže s renovovanou verziou symptomatickej arteriálnej hypertenzie je hlavnou patogenetickou väzbou stenóza obličkovej artérie, ktorá sa vyskytuje s aterosklerotickou léziou alebo vláknitou mouskulárnou dyspláziou. Extrémne zriedkavý etiologický faktor, ktorý ovplyvňuje obličkové tepny, je systémová vaskulitída. Dôsledkom stenózy je vývoj ischemickej lézie jednej alebo oboch obličiek, ktoré vyvolávajú hyperprodukciu renínu, ktorá má nepriamy vplyv na zvýšenie krvného tlaku.
V patogenéze vývoja endokrinnej etiologickej formy arteriálnej hypertenzie dochádza k zvýšeniu hladiny hormonálnych látok, ktoré majú stimulačný účinok na zvýšenie intravaskulárneho krvného tlaku, ku ktorému dochádza syndróm syndrómu Celenko-Rush, Conn syndróm a feoochromocytómia. Niektoré kardiovaskulárne choroby môžu pôsobiť ako patológia pozadia pre vývoj sekundárnej arteriálnej hypertenzie, ako je napríklad koarktácia aorty.
Príznaky arteriálnej hypertenzie
Klinické prejavy v počiatočnom štádiu vývoja arteriálnej hypertenzie môžu byť úplne neprítomné a diagnóza v tomto prípade je založená iba na údajoch z objektívneho a inštrumentálneho vyšetrenia.
Sťažnosti, ktoré predložili pacienti trpiaci arteriálnou hypertenziou, sú dosť nešpecifické, a preto je pri debute esenciálnej hypertenzie diagnóza výrazne náročná. Vo väčšine prípadov, s epizódou arteriálnej hypertenzie, je pacient narušený bolesťou hlavy s prevládajúcou lokalizáciou v čelnej a týlnej oblasti, ostré závraty, najmä pri zmene polohy tela v priestore, patologický hluk v ušiach. Tieto prejavy nie sú patognomonické, takže nie je vhodné ich považovať za klinické kritériá pre arteriálnu hypertenziu, pretože vyššie uvedené príznaky sa pravidelne pozorujú u absolútne zdravých ľudí a nemajú nič spoločné so zvýšením krvného tlaku. Klasické klinické prejavy vo forme respiračných porúch, príznaky dysfunkcie srdcovej aktivity sa pozorujú iba v ďalekom štádiu arteriálnej hypertenzie.
Niektoré etiopatogenetické formy arteriálnej hypertenzie sú sprevádzané vývojom špecifických klinických symptómov, v ktorých môže skúsený špecialista stanoviť správnu diagnózu počas počiatočného vyšetrenia a dôkladného zberu anamnézy. Napríklad pri renovákovom type arteriálnej hypertenzie sa vždy zaznamenáva akútny debut klinických prejavov, čo spočíva v ostrom kritickom a neustálom zvýšení ukazovateľov krvného tlaku hlavne v dôsledku diastolickej zložky. Renovaskulárna arteriálna hypertenzia nie je charakterizovaná priebehom Crison, avšak studňa pacienta s touto patológiou je extrémne závažná.
Naopak endokrinná arteriálna hypertenzia sa vyznačuje tendenciou k paroxysmálnemu priebehu choroby s vývojom klasických hypertenzných kríz. Pre túto patológiu má pacient klinickú „paroxysmálnu trojicu", ktorá spočíva v vývoji ostrých bolesti hlavy, výrazného potu a rýchle búšenie, je charakteristický. Pacienti, ktorí sú v tomto patologickom stave, majú extrémnu psychoemocionálnu vzrušenie. Vývoj hypertenznej krízy sa vyskytuje najčastejšie v noci a trvanie klinických prejavov nepresahuje viac ako jednu hodinu, po ktorej si pacienti zaznamenávajú ostrú slabosť a nudnú bežnú bolesť hlavy.
Stupne a fázy arteriálnej hypertenzie
Stanovenie závažnosti a intenzity klinických prejavov arteriálnej hypertenzie, ako aj štádium vývoja choroby, je predpokladom výberu primeraného liečebného režimu. Oddelenie arteriálnej hypertenzie je založené na primárnej aj symptomatickej genéze, je položená úroveň zvýšenia systolického a diastolického zložky krvného tlaku.
Pacienti s 1 stupeňom arteriálnej hypertenzie najčastejšie nenaznačujú výrazné porušenie ich vlastného zdravia v dôsledku skutočnosti, že čísla krvného tlaku v tejto situácii nepresiahnu 159/99 mm. Rt. Umenie.
2 stupeň arteriálnej hypertenzie je sprevádzaný výraznými klinickými prejavmi a organickými zmenami v cieľových orgánoch a ukazovatele krvného tlaku sú v rozmedzí 179/109 mm. Rt. Umenie.
3 stupňa choroby sa vyznačuje extrémne závažným agresívnym priebehom a tendenciou vyvíjať sa komplikácie z narušenej funkcie mozgu a srdca. Pri treťom stupni je zaznamenané kritické zvýšenie krvného tlaku presahujúceho 180/110 mm. Rt. Umenie.
Okrem klasifikácie arteriálnej hypertenzie z hľadiska závažnosti, pri praktických činnostiach, kardiológovia používajú oddelenie tejto patológie štadióna, ktorej kritériami sú prítomnosť príznakov poškodenia cieľových orgánov.
V počiatočnom štádiu arteriálnej hypertenzie, primárnej aj sekundárnej genézy, pacient úplne nemá prejavy organických lézií citlivých na zvýšenie krvného tlaku tkanív a orgánov.
Druhé štádium ochorenia zahŕňa vývoj podrobných klinických symptómov, ktorých intenzita prejavu priamo závisí od závažnosti poškodenia vnútorných orgánov. Vo väčšine prípadov sa však táto fáza arteriálnej hypertenzie stanovuje na základe inštrumentálneho potvrdenia lézií orgánov vo forme hypertrofických kardiomyopatie ľavej komory podľa echokardioskopiy a EKG, zúženie arteriálnych nádob na sietnicu pri skúmaní očného dna a prítomnosti zmien v biochemickej analýze v krvnej analýze v menovite a na menovite A Hladiny kreatinínu v úrovni plazmy.
Tretia fáza arteriálnej hypertenzie je terminálna, v ktorej pacient má vývoj ireverzibilných zmien vo všetkých orgánoch citlivých na zvýšený krvný tlak. Vo vzťahu k srdcu u osoby, ktorá dlho trpí zvýšením krvného tlaku, sa vyvíja ischemické poškodenie myokardu, ktoré sa prejavuje pri tvorbe infarktových zón. Na štruktúrach mozgu má arteriálna hypertenzia negatívny účinok vo forme provokácie prechodných ischemických útokov, encefalopatie hypertenzie a dokonca aj formovanie ložiskových ložisiek ischemickej mozgovej príhody. Dlhodobé systémové zvýšenie intravaskulárneho tlaku extrémne negatívne ovplyvňuje štruktúru krvných ciev, ktorých výsledkom je tvorba krvácania v sietnici a opuchy optického disku.
Terminálne štádium vývoja arteriálnej hypertenzie sa vyznačuje významným potlačením funkcie obličiek, ktorá sa odráža na úrovni hladín kreatinínu, ktorá presahuje indikátor 177 μmol/l.
Diagnostika arteriálnej hypertenzie
Pri vykonávaní klinického a inštrumentálneho vyšetrenia pacientov s arteriálnou hypertenziou by hlavným cieľom by nemalo byť toľko na preukázanie skutočnosti zvýšenia krvného tlaku, ale na detekciu príčiny vývoja sekundárnej arteriálnej hypertenzie, príznaky poškodenia vnútorných orgánov, ako aj na vyhodnotenie prítomnosti faktorov pre vývoj komplikácie kardického profilu.
S počiatočným kontaktom s chorým kľúčom na stanovenie správnej diagnózy a určenie ďalšej taktiky liečby je dôkladná zbierka anamnetických údajov pacienta dôkladným zberom. Objektívne vyšetrenie pacienta trpiaceho arteriálnou hypertenziou vám umožňuje určiť etiopatogenetickú formu ochorenia v dôsledku detekcie špecifických patognomonických príznakov. Takže s existujúcou obezitou brucha u pacienta v kombinácii s hypertrichózou, hirsutizmom a pretrvávajúcim zvýšením diastolickej zložky arteriálneho tlaku by sa mala predpokladať endokrinná povaha choroby (syndróm Iconko-Doll). Pri feochromocytóme sprevádzanom závažnou paroxyzmálnou arteriálnou hypertenziou sa pozoruje zvýšenie pigmentácie kože pri projekcii axilárnych dutín. Hlavným diagnostickým klinickým kritériom renovaskulárnej arteriálnej hypertenzie je auskultácia vaskulárneho hluku pri projekcii oblasti takmer -bundle.
Objem laboratórnych výskumných metód pre arteriálnu hypertenziu spočíva v analýze lipidogramu pacienta, stanovenia kyseliny močovej a kreatinínu ako hlavných kritérií renálnej dysfunkcie, analýzy hormonálneho stavu pacienta.
Aby sa určilo štádium ochorenia, nevyhnutnou podmienkou je diagnóza lézií cieľových orgánov, tj orgánov, v ktorých sa vyvíjajú nezvratné zmeny v dôsledku zvýšenia krvného tlaku. Na štúdium srdca zhoršenej aktivity a organickej lézie sa teda používa elektrokardiografická registrácia a vizualizácia ultrazvuku, ktoré sú súčasťou štandardného skríningového vyšetrenia všetkých pacientov trpiacich arteriálnou hypertenziou. Aby sa zistilo, že retinopatia, ktorá sa pozoruje hlavne pri predĺženej závažnej arteriálnej hypertenzii, musí sa vyšetriť očné dno pacienta. Je vhodné používať radiačné metódy vizualizácie ako inštrumentálne metódy štúdia obličiek a mozgu, ktoré nie sú zahrnuté do povinného zoznamu diagnostických opatrení, ale významne uľahčujú včasné stanovenie správnej diagnózy (počítačová tomografia, magnetická rezonancia).
Liečba arteriálnej hypertenzie
Základným moderným prístupom k terapii arteriálnej hypertenzie je dosiahnuť maximálnu elimináciu rizika vzniku komplikácií srdcového profilu a úrovne úmrtnosti. V tejto súvislosti je prioritou ošetrujúceho lekára úplne odstránenie reverzibilných (modifikovaných) rizikových faktorov dostupných pacientovi s ďalším zastavením liečiv s arteriálnou hypertenziou a sprievodnými klinickými prejavmi. Existuje určitý štandard, ktorý spočíva v dosiahnutí cieľovej hranice krvného tlaku, ktorého ukazovatele by nemali prekročiť 140/90 mm Hg
V akých prípadoch by sa mala antihypertenzívna terapia použiť na arteriálnu hypertenziu? Kardiológovia vo svojej praxi používajú vyvinutú klasifikáciu, ktorá znamená hodnotenie „rizika rozvoja kardiovaskulárnych komplikácií pacienta". Podľa tejto klasifikácie je kombinovaná liečba pomocou modifikácie životného štýlu a korekcie liečiv vystavená osobám s vysokým rizikom komplikácií srdcového profilu v kombinácii s kritickým zvýšením počtu krvného tlaku. Pacienti patriaci do kategórie mierneho a nízkeho rizika podliehajú dynamickému pozorovaniu najmenej tri mesiace a iba v prípade, že by sa malo uchýliť k liečbe liečivami, ktoré sa netýkali spôsobu použitia metód net -drug.
Princípy korekcie liečiva arteriálnej hypertenzie sú postupným poklesom krvného tlaku na cieľové čísla metódou použitia minimálnej terapeutickej dávky jedného alebo viacerých hypotenzívnych liekov. V niektorých situáciách môže mať monoterapia s nízkou dávkou hypotenzívneho lieku dlhý pozitívny účinok, pokiaľ ide o zmiernenie arteriálnej hypertenzie. V súčasnosti je farmaceutický trh naplnený širokou škálou antihypertenzných liekov, avšak najobľúbenejšie sú kombinované skupiny liekov s predĺženými hypotenzívnymi účinkami (až 24 hodín).
Ako lieky voľby vo vzťahu k prvej epizóde arteriálnej hypertenzie by sa mali uprednostniť diuretickým látkam, ktoré majú širokú škálu pozitívnych účinkov vo forme prevencie vývoja kardiovaskulárnych komplikácií, ktoré znižujú úmrtnosť, ako aj prevenciu progresie hypertrofických zmien v ľavej komore srdca. Farmakologický účinok sprevádzaný miernym znížením krvného tlaku sa určuje znížením vodnej a sodnej reabsorpcie a znížením vaskulárnej rezistencie.
Výber diuretického liečiva závisí od existujúcich súbežných chorôb u pacienta. Takže s arteriálnou hypertenziou v kombinácii so znakmi srdcového a obličkového zlyhania by sa malo uprednostniť slučky diuretických liekov. Tiazid diuretické látky s predĺženým používaním môžu vyvolať vývoj hypokalimického syndrómu, a preto je lepšie ich používať v kombinácii s aldosterónovými antagonistami.
V situácii, keď má pacient príznaky arteriálnej hypertenzie v kombinácii s tachyarrytmiou, útokmi angíny a príznakom chronickej kardiovaskulárnej nedostatočnosti stagnujúcej povahy, je vhodné použiť skupinu blokov vody ako lieky prvého riadku. Mechanizmom antihypertenzného účinku týchto liekov je zníženie uvoľňovania srdca a inhibíciu produktov renínu. Malo by sa pamätať na to, že nesúlad s dávkovaním liečiva tejto skupiny môže vyvolať výrazné zníženie srdcovej frekvencie a bronchokonstrikčnej frekvencie, čo je absolútnou indikáciou zrušenia príjmu BA-blokátora.
Je vhodné pre pacientov trpiacich arteriálnou hypertenziou na pozadí proteinúrie. Absolútnou kontraindikáciou pri používaní liekov skupiny inhibítorov ACE je u pacienta dvojcestná renálna stenóza. Lieky antagonistov receptorov angiotenzínu II II majú podobný hypotenzívny účinok s jediným rozdielom, že nevyvolávajú vývoj kašľa a kašľa anhioneurotickej povahy, čo významne rozširuje rozsah ich uplatňovania.
Lieky skupiny skupiny blokátorov vápnikových kanálov majú výrazný hypotenzívny účinok, čo umožňuje zastaviť arteriálnu hypertenziu v dôsledku zníženia obsahu vápnika vo vaskulárnej stene. Kategória predpisovania liekov tejto skupiny sú hlavne starší pacienti, ktorí súčasne s arteriálnou hypertenziou sledujú príznaky ischemického poškodenia myokardu, ktoré sa prejavujú vo vývoji útokov angíny. V kardiologickej praxi sa používajú výlučne predĺžené formy blokátorov vápnikových kanálov v dôsledku skutočnosti, že krátkospodárené antagonisty vápnika významne zvyšujú riziko provokácie akútneho infarktu myokardu.
V situácii, keď je arteriálna hypertenzia u pacienta kombinovaná s porušením rytmu srdcovej aktivity, je vhodné použiť kategóriu vápnikových fenylaclamínov a derivátov benzotiazepínu. Absolútnou kontraindikáciou pri používaní tejto kategórie liekov je zlyhanie srdca pacienta sprevádzané znížením emisnej frakcie menej ako 45%.
Samostatne by sa malo zvážiť úľava liečiva krízy hypertenzie, v ktorej dochádza k kritickému zvýšeniu počtu intravaskulárneho tlaku a akútneho priebehu arteriálnej hypertenzie. V tejto situácii by sa malo uprednostňovať lieky s výrazným antihypertenzívnym účinkom, pretože pri predĺženej priebehu krízy hypertenzie sa riziko smrteľného výsledku prudko zvyšuje. S príznakmi zložitej krízy hypertenzie pacienta je výhodnejšia parenterálna cesta podávania liekov s hypotenzívnym účinkom. Väčšina skupín hypotenzívnych látok sa vyrába v parenterálnych formách. Spravidla k hypotenzívnemu účinku dochádza najneskôr 5 minút po podaní lieku.
V prípade nekomplikovanej hypertenznej krízy nie je potrebné používať parenterálne formy antihypertenzív, pretože v tomto patologickom stave nedochádza k kritickému zvýšeniu krvného tlaku. Perorálny príjem antihypertenzívnych látok v primeranej dávke vám umožňuje znížiť tlak do niekoľkých hodín a v budúcnosti udržiavať cieľové čísla. V súčasnosti však existuje mnoho metód zastavenia hypertenzie krízy na vylúčenie vývoja komplikácií, plánovaná schéma antihypertenznej terapie by sa mala pravidelne uplatňovať.
V prípade, keď je arteriálna hypertenzia u pacienta sekundárna povaha a vyvíja sa v dôsledku stenózy obličkových tepien, základnou metódou liečby je operatívna korekcia stenózy a revaskularizácie angioplastikou. Prevádzkové príručky pre renovaskulárnu arteriálnu hypertenziu (obtok posunutím, endarterctomia) sa používajú iba na existujúce kontraindikácie na použitie transluminálnej angioplastiky. Ak má pacient príznaky agresívneho priebehu arteriálnej hypertenzie v dôsledku závažnej jednostrannej nefrosklerózy, jedinou liečbou je nefrektomia.
S endokrinnou sekundárnou arteriálnou hypertenziou sa používa kombinácia chirurgickej liečby (radikálna excízia nádorového substrátu) a liečivú antihypertenznú liečbu (spironolaktón v dennej dávke 200 mg s primárnym aldosteronizmom, pcentolamín v dávke 25 hodín s teochromocytomom).
Prevencia arteriálnej hypertenzie
Dodržiavanie preventívnych opatrení, ktorých účinok je zameraný na prevenciu epizód zvyšujúceho sa intravaskulárneho krvného tlaku, ako aj na zníženie rizika komplikácií arteriálnej hypertenzie, sa prejavuje nielen pacientom, ktorí majú dlhotrvajúcu túto patológiu, ale aj pre zdravé osoby, ktorých príznaky zvýšeného tlaku sa môžu vyskytnúť.
Vedecky preukázaná skutočnosť je priama korelačná závislosť zvýšenia krvného tlaku v ľudskej telesnej hmotnosti, a preto je hlavnou prioritnou preventívnou udalosťou normalizácia hmotnosti osoby trpiaceho arteriálnou hypertenziou. Okrem toho súlad s pravidlami korekcie správania potravín pomáha predchádzať progresii aterosklerotických vaskulárnych lézií, ktoré sú jednou z hlavných príčin arteriálnej hypertenzie.
Nedávne štúdie v oblasti farmakológie preukázali priaznivé účinky mastných kyselín s omega-3-viazanými na obnovenie krvných ciev, ktoré sa môžu tiež považovať za účinnú metódu prevencie arteriálnej hypertenzie. Vzhľadom na tieto závery by ste mali používať olivový olej v dostatočnom množstve denne a výrazne obmedziť živočíšne tuky.
Samozrejme, ak sa chcete zbaviť prejavov arteriálnej hypertenzie, mali by ste opustiť zlé návyky vo forme fajčenia a pitia alkoholických nápojov, pretože častice nikotínu a alkoholu môžu zvýšiť intravaskulárny krvný tlak aj v mikrodózach.
Osoby, ktoré už zaznamenali epizódy arteriálnej hypertenzie ako sekundárne preventívne opatrenia, by sa mali merať denne krvným tlakom, aby sa udržali špeciálny denník, ktorý odráža účinnosť použitej liekovej terapie, a ak sa nové klinické prejavy zhoršia, bez toho, aby sa odkladali na to, že sa o to odkladá.
Arteriálna hypertenzia - Ktorý lekár vám pomôže? V prítomnosti alebo podozrení z rozvoja arteriálnej hypertenzie by ste mali okamžite vyhľadať radu o lekárov, ako je kardiológ, endokrinológ a nefrolog.